La enfermedad diverticular se puede manifestar de dos formas:
1-Como Enfermedad diverticular no complicada.
La mayoría de las personas con la enfermedad no tienen síntomas y se enteran del
diagnostico en un estudio estructural del colon radiológico o endoscópico.
Otro gran grupo tiene síntomas leves pero que no revisten gravedad como dolores en la
región de la ingle izquierda (en forma de pinchazos o calambres) o trastornos en la
forma de evacuar.
2- Como Enfermedad diverticular complicada.
En este caso se puede presentar como una Infección (Diverticulitis): es cuando uno de
estos saquitos se infecta. Las personas con diverticulitis pueden tener muchos
síntomas. Con frecuencia sienten dolor en la parte inferior del abdomen, en general
en la región inguinal izquierda y uno de los siguientes:
En este caso debe concurrir a consulta con urgencia- no emergencia- al consultorio.
También se puede presentar como una Hemorragia digestiva baja: es cuando uno de
estos saquitos sangra a partir de un vaso sanguíneo que pase por su pared.
En general son cuadros autolimitados, pero Ud. debe concurrir con urgencia al
consultorio, o de no ser posible a una guardia. Si además del sangrado se le bajo la
presión arterial, o se siente flojo o que se va a desmayar, llame a un sistema de
emergencias.
Frente a la sospecha clinica el diagnostico se confirma con un estudio estructural del colon. Puede ser una Videocolonoscopia, una radiografia del colon (o Colon por enema), y ahora una tomografia asociada a una enema de aire (Colonoscopia virtual).
Como es una enfermedad muy frecuente (nosotros decimos prevalente) puede ocurrir que estuidando el colon por otro motivo, como puede ser en la busqueda de polipos para la prevencion de cancer de colon, nos encontremos con diverticulos y hagamos el diagnostico en ese momento. Lo comun es que el paciente se sorprende porque nunca sintio nada. Esta es la situacion que veo con mas frecuencia.
Lo tercero que puede ocurrir es que un paciente al que nunca se le estudio el colon y nunca sintio nada, se presente con sintomas compatibles con una compliccion de un diverticulo (diverticulitis). En ese momento comenzaremos un tratamiento antibiotico, e indicaremos reposo digestivo. No podremos confirmar definitivamente si son o no diverticulos hasta casi pasado el mes del episodio, ya que la fragilidad de la pared del colon durante el proceso inflamatorio agudo hace que sea riesgozo invadirlo con un instumento que pueda provocar su rotura. Si ocurre que el paciente no mejorar y se necesita confirmar el diagnostico, se realizara una Tomografia Computada de Abdomen.
El tratamiento de la enfermedad diverticular depende de qué tan grave sea el problema y
si usted padece diverticulosis o esta cursando una diverticulitis aguda. La mayoría de la
gente mejora cambiando la dieta.
Tratamiento de la enfermedad no complicada.
El consumo de alimentos con mucha fibra puede aliviar los síntomas, y además creemos
que puede detener la progresión de la enfermedad (que se formen más divertículos) y
disminuir la posibilidad que se compliquen. A esto se debe indefectiblemente asociar el
consumo de agua de entre 2 y 3 litros diarios según su peso.
Consuma una dieta con mucha fibra para evitar problemas. Comer alimentos con mucha
fibra es sencillo y reduce los síntomas y problemas de la enfermedad diverticular.
Trate de comer más de lo siguiente:
Frutas. Manzanas, duraznos, peras y mandarinas (todos frescos).
Vegetales. Brócoli, coliflor, zapallo, zanahoria y repollitos de Bruselas frescos.
Vegetales con fécula. Papas y legumbres de varios tipos.
Granos. Pan integral, arroz integral, salvado (All Bran de Kellogs) y avena.
Ud. debería ingerir no menos de 30 grs. de fibra dietaria por día.
Recuerde la ingesta concomitante de líquidos.
En algunos casos, puede que la enfermedad muestre síntomas crónicos como dolores en
la región de la ingle izquierda, alteración en las deposiciones (diarreas, moco en la
materia fecal). En estos casos puede que requiera medicamentos mas complejos de
utilizar, como la mesalazina, la rifaximina u otros.
Tratamiento de la enfermedad complicada.
I-Infección: puede necesitar antibióticos y recomendaré una dieta sólo de
líquidos. La mayoría de las personas mejoran con este tratamiento. Otras pueden
necesitar internación para el reposo digestivo total, para una buena hidratación
endovenosa y antibiótico terapia por vena. Puede llegar a requerirse realizar estudios
tomográficos o realizar una cirugía. Cuanto antes se diagnostique una complicación
infecciosa menor será la probabilidad de esta última. En la practica es poco frecuente.
II-Sangrado: si tiene sangrado por ano, usted deberá consurrir a la guardia para que un médico
determine la cantidad y la necesidad de internacion. El médico probablemente se comunique con migo si Ud. es mi paciente, para evaluar la necesidad de una Videocolonoscopia para marcar la parte del colon que sangra y/o detener el sangrado.
El médico puede decidir también pasarla a Terapia Intensiva para mayor control y hasta consultar con Cirujanos para que evaluen la necesidad de quitar la parte del colon que sangra si al cabo
de unos días el sangrado no se detuviese. Esta última situación, considerando la frecuencia de la
enfermedad, es realmente rara.
No es absolutamente necesaria, pero en mi experiencia permite un estudio mas seguro y de mayor calidad. Una Videocolonoscopia se puede realizar basicamente, con dos tecnicas anestesicas.
Una es lo que llamamos sedacion consciente, que la puede llevar a cabo un medico no anestesiologo, y que en general lo que se utiliza es un sedante de rapida accion como el midazolam junto a un analgesico como el fentanilo. Es una tecnica segura, pero en la practica no simpre nos proporciona un efecto completo, pudiendo el paciente experimentar dolor, o al menos molestias, y haciendo mas dificil para nosotros el correcto examen del intestino. Esto ocurre frecunentemente en los pacientes con un colon mas largo.
La otra tecnica es la anestesia general con famacos endovenosos (TIVA) como el propofol, en combinacion con otros farmacos o solo, que permite una sedacion completa en el 100% de los pacientes, pero que debe ser llevada a cabo por un medico anestesiologo. Los medicos Anestesiologos en Tandil utilizan un sistema computarizado de infusion endovenosas (BASE PRIMERA) que les permite mediante un software, infundir la dosis justa para cada momento del procedimiento, permitiendo un efecto completo y una mayor seguridad al reducir estadisticamente la posibilidad de eventos adversos como las apneas. Creo que esto ha sido un gran avance en los procedimientos endoscopicos haciendo del metodo algo realmente seguro. Creo que un paciente que tiene una mala experiencia durante o despues de este proecedimineto puede tener un futuro colonoscopico comprometido al no querer repetirlo en el futuro cuando sea necesario.
